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Abstract Objective To assess the cost-effectiveness of community-based practitioner programmes in Ethiopia, Indonesia and Kenya. Methods Incremental cost-effectiveness ratios for the three programmes were estimated from a government perspective. Cost data were collected for 2012. Life years gained were estimated based on coverage of reproductive, maternal, neonatal and child health services. For Ethiopia and Kenya, estimates of coverage before and after the implementation of the programme were obtained from empirical studies. For Indonesia, coverage of health service interventions was estimated from routine data. We used the Lives Saved Tool to estimate the number of lives saved from changes in reproductive, maternal, neonatal and child health-service coverage. Gross domestic product per capita was used as the reference willingness-to-pay threshold value. Findings The estimated incremental cost per life year gained was 82 international dollars ($)in Kenya, $999 in Ethiopia and $3396 in Indonesia. The results were most sensitive to uncertainty in the estimates of life-years gained. Based on the results of probabilistic sensitivity analysis, there was greater than 80% certainty that each programme was cost-effective. Conclusion Community-based approaches are likely to be cost-effective for delivery of some essential health interventions where community-based practitioners operate within an integrated team supported by the health system. Community-based practitioners may be most appropriate in rural poor communities that have limited access to more qualified health professionals. Further research is required to understand which programmatic design features are critical to effectiveness.

Resumen Objetivo Evaluar la costoeficacia de los programas de médicos de ámbito comunitario en Etiopía, Indonesia y Kenya. Métodos Se estimaron los porcentajes incrementales de costoeficacia para los tres programas desde un punto de vista gubernamental. Se recopilaron los datos de coste de 2012. Se estimaron los años de vida ganados en base a la cobertura de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. En el caso de Etiopía y Kenya, las tasas de cobertura de antes y después de la implantación del programa se obtuvieron a través de estudios empíricos. En el caso de Indonesia, la cobertura de las intervenciones de los servicios de salud se estimó a través de datos rutinarios. Se utilizó la herramienta "Live Saved Tool" para estimar el número de vidas salvadas gracias al cambio en la cobertura de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. El producto interior bruto per cápita se utilizó como el valor de umbral de referencia para la disposición a pagar. Resultados El coste incremental estimado por año de vida ganado fue de 82 dólares internacionales ($) en Kenya, $999 dólares internacionales en Etiopía y $3.396 en Indonesia. Los resultados fueron más sensibles a la incertidumbre en las estimaciones de años de vida ganados. Basándose en los resultados de análisis de sensibilidad probabilísticos, hubo una certeza de más del 80% de que todos los programas eran costoeficaces. Conclusión Es probable que los enfoques de ámbito comunitario sean costoeficaces para suministrar algunas intervenciones sanitarias esenciales en los lugares en los que los médicos de ámbito comunitario operan dentro de un grupo integrado apoyado por el sistema sanitario. Los médicos de ámbito comunitario pueden ser más apropiados en comunidades rurales pobres que tengan acceso limitado a profesionales de la salud más cualificados. Se requiere de más investigación para comprender qué características de diseño programático son cruciales para la efectividad.

O uso de sistemas de irrigação por gotejamento à baixa pressão tem como objetivo oferecer uma técnica de irrigação viável para pequenas propriedades. Foram dimensionados oito sistemas de irrigação, um com os seguintes acessórios: 210 metros de tubo gotejador com diâmetro interno (DI) de 10,4 mm, sete conectores de 12 mm, e seis metros de tubo de polietileno, um adaptador para tubo de polietileno, uma curva de 90º e três metros de tubo de PVC com DI igual a 20,6 mm. Quatro sistemas foram montados com um filtro de tela de 130 μm e os demais com um filtro de disco de 200 μm. Em todos os sistemas foram utilizados um reservatório de 1 m³ localizado a 3 m acima do nível do solo. Irrigou-se 1296 m² de uma cultura de tomate, em canteiros com dimensões de 1,20 m por 60 m. Para avaliação técnica do projeto foi obtida a uniformidade de aplicação de água através do coeficiente de uniformidade de emissão (UE) e coeficiente de uniformidade de distribuição (UD), durante um período de 90 dias. Os resultados indicaram que o UE e o UD foram excelentes e que os valores de grau de entupimento aumentaram com o uso da irrigação. Assim, de acordo com os resultados, comprova-se a viabilidade técnica da utilização de sistemas de irrigação por gotejamento funcionando a baixa pressão para pequenas áreas.

A low pressure drip irrigation gravity feed system may be a viable technique to small farms. So, according with it, eight irrigation systems with 10.4 mm internal diameter driptubing 210 m long, seven 12 mm adapters, 20.6 mm polyethylene pipe 6 m long, polyethylene adapter, 20.6 mm 90º elbow, 20.6 mm PVC pipe 3 m long and 1 m³ water reservoir at 3 m height, were designed and assembled to irrigate 1.296 m² with tomato cultivated in 0.8 x 60 m beds. One 130 mm screen filter was used to four systems and one 200 mm disc filter for the other ones. Emission uniformity coefficients (UE) and distribution uniformity coefficients (UD) were obtained throughout 90 days. UE and UD were excellent and the degree of clogging at the emitters increased with time. Therefore, according to the results, the low pressure drip irrigation systems tested are technically viable to small areas.